Для выполнения ряда операций и некоторых исследований глаз необходимо обезболивание.

При большинстве операций, сопровождающихся вскрытием глазного яблока, прибегают к общей анестезии.

При длительных и обширных поверхностных операциях, при удалении глазного яблока (энуклеации) или его внутренних частей (экзентерации) можно пользоваться глубокой инфильтрационной анестезией. Предварительно делают поверхностную анестезию, вводя в конъюнктивальный мешок капли 2—4% раствора кокаина, а затем инъицируют в глубину, под конъюнктиву, в полость орбиты, 1—3% раствор новокаина с добавлением нескольких капель адреналина (1 каплю адреналина на 2 мл раствора).

Сначала инъицируют 1—5 мл раствора по ходу каждой прямой мышцы, а затем, при энуклеации глаза, делают ещё добавочную инъекцию (1—5 мл) в ретробульбарное пространство, к месту входа зрительного нерва в глаз.

Эту инъекцию удобнее делать изогнутой иглой, проводя её вдоль наружной прямой мышцы или через височную ямку. Приблизительно через десять минут можно начать операцию.

Инфильтрационная анестезия глазницы может быть проделана и через кожу век. Для этого игла сначала вкалывается в верхнее веко, в верхненаружном его отделе, и проводится в глазницу к оси последней, в точку, находящуюся, приблизительно, на 1—2 см позади заднего полюса глаза. После впрыскивания иглу вынимают, вкалывают в нижнее веко, в нижненаружном его отделе, и направляют к той же точке, как и при первой инъекции. Третье впрыскивание делают у внутреннего конца нижнего века, а четвёртое — у внутреннего конца верхнего века. К операции приступают не раньше чем через 15 минут. Целесообразно не вводить кокаин в конъюнктивальный мешок, чтобы прикосновением к роговице убедиться в наступлении обезболивания.

Поверхностная анестезия глаза, т. е. роговицы, передней части склеры, конъюнктивы, третьего века, достигается повторным введением капель 2—4% раствора кокаина или 5—6% новокаина три раза, с промежутками в 3—5 минут. Через несколько минут роговица становится нечувствительной при дотрагивании (это осторожно контролируют кусочком ваты или зондом). Следует избегать избыточного впускания кокаина; введённый в больших количествах, он повреждает эпителий роговицы и понижает его регенеративную способность. Не следует прописывать кокаин и для продолжительного употребления; надо избегать также чрезмерного его применения при страданиях роговицы и ирите. Кокаин прямо противопоказан при тех заболеваниях, при которых происходят медленная эпителизация и наблюдаются отклонения в регенерации, например, при царапинах. В этих случаях, при сильных болях, можно рекомендовать дионин (2%), который сначала вызывает сильное жжение, но затем (при одновременном отёчном пропитывании конъюнктивы) боли успокаиваются. Вместе с тем дионин обладает некоторым рассасывающим и возбуждающим действием.

Для более сложных операций конъюнктиву век анестезируют путём инъекций под неё в области переходной складки раствора новокаина. Верхнее веко при этом приходится выворачивать. Предварительно вводят в конъюнктивальный мешок 3% раствор кокаина.

При анестезии конъюнктивы склеры, после введения 3% кокаина, веки раскрывают расширителем, приподнимают конъюнктиву пинцетом и впрыскивают раствор в складку.

Для анестезии нижнего и верхнего века игла вкалывается в наружный конец века. Медленным движением иглу проталкивают к внутреннему углу глаза, нажимая в то же время на поршень, так что струя новокаина предшествует ходу иглы. При обратном вытягивании иглы инъекцию продолжают. Количество раствора новокаина колеблется от 0,25 до 2 мл.

Так же поступают при анестезии верхнего века.

Для анестезии века можно вкалывать иглу под кожу в средней части его основания и от этого места косо продвигать к одному и другому концу. Для обезболивания всей толщи век, при одном из впрыскиваний нужно проникнуть иглой через хрящ век. Раствор при этом распространяется в подконъюнктивальной клетчатке и переходной складке.

Существует метод инъекции 1% новокаина с адреналином в толщу круговой мышцы век. При этом получается временный парез этой мышцы, что важно при операциях на глазном яблоке, так как на известный период устраняется спастическое сжатие век. Иглу вкалывают, отступя от наружного угла глаза на 1—2 см, и проводят в направлении к нему в глубоких слоях круговой глазной мышцы на 0,5—1 см (в зависимости от вида животного). Здесь выпускается 0,5—1 мл раствора новокаина, а другие 0,5—1 мл раствора впрыскиваются при вынимании иглы. Затем иглу вновь вкалывают в той же точке и проводят над нижним краем орбиты в самых глубоких слоях круговой мышцы до конца нижнего века. При этой инъекции впрыскивают то же количество раствора новокаина.

ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Для очищения конъюнктивы, роговицы и конъюнктивального мешка нельзя пользоваться сильно действующими дезинфицирующими веществами; не допускается также применять энергичное трение.

При поверхностных операциях можно ограничиться тщательным обмыванием век, особенно их краёв, раствором сулемы или цианистой ртути (1 : 5 000). Конъюнктиву и роговицу также промывают обильным током этих жидкостей, 2% раствором борной кислоты или же стерильным физиологическим раствором поваренной соли. Перед самой операцией осторожно смазывают кожу и края век настойкой иода (5%). Этого вполне достаточно: благодаря постоянному орошению конъюнктивы стерильными слезами, содержащими к тому же лизоцим, последняя сама по себе бедна микробами; имеющаяся же микрофлора мало вирулентна. При операциях, связанных с вскрытием глазного яблока, необходимо более тщательное обследование конъюнктивального мешка, а в особенности слёзного мешка, в котором при воспалительных процессах часто гнездятся весьма вирулентные микробы. В этих случаях целесообразнее сделать бактериологическое исследование мазка секрета и провести сначала соответствующее лечение.

По окончании обработки операционного поля производят анестезию. Подготовка инструментов, перевязочного материала и самого хирурга выполняется по одному из способов, принятых в хирургии.

СУБКОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

. Эти инъекции рекомендуются при некоторых хронических процессах роговицы (язвы, помутнения, паренхиматозный кератит, хроническое воспаление радужной оболочки). Они противопоказаны при расстройствах в области перикорнеальных сосудов и при глаукоме.

Для инъекции пользуются обыкновенным шприцем с очень тонкой, слегка изогнутой иглой. Разумеется, растворы должны быть стерильными, температуры 32—36°. Употребляют 3% раствор NaCl — 0,5—2 мл.

Предварительно впускают в конъюнктивальный мешок несколько капель 2—4% раствора кокаина или новокаина. Затем оттягивают вверх верхнее веко так, чтобы обнажить верхненаружную часть глазного яблока. Иглу вкалывают возможно дальше 0т края роговой оболочки, по касательной к поверхности яблока, чтобы она

пересекла экватор. Иглу следует ввести возможно дальше и опорожнить содержимое шприца по заднюю сторону экватора, чтобы жидкость не вытекала и не попала на роговицу. Инъекцию делают также и в нижнюю переходную складку. Держа шприц параллельно краю век, поднимают складку конъюнктивы и впускают жидкость возможно дальше от края роговицы. В случае постоянного движения глазного яблока, его фиксируют, захватив за конъюнктиву. Для раскрытия глазной щели иногда применяют векорасширитель или векоподъёмник.

ФИЗИОТЕРАПИЯ ГЛАЗ

Термотерапия. Тепло сухое следует предпочесть влажному теплу, так как оно не раздражает и не мацерирует кожу при частом и длительном использовании и действует глубже.

Оно применяется в виде: 1) резинового пузыря с водой в 60—80°, который накладывается поверх лёгкой повязки и фиксируется; 2) сложенного в несколько раз прогретого полотенца; 3) сухой припарки (нагретые отруби, просо, насыпанные в мешочек; накладываются поверх лёгкой повязки) 2—5 раз в день по 20—30 минут.

Сюда же относятся: 4) электротермофор — электрическая грелка в виде фланелевой подушечки, внутри которой между асбестовой прокладкой проходит тонкая металлическая проволока; 5) японская грелка — металлическая коробочка, покрытая сукном; 6) лампа Минина (расстояние 20—30 см); 7) лампа Соллюкс (сеанс 30 минут, расстояние до 50 см);8) полуваттная лампочка, завёрнутая в несколько слоев материи; 9) горячий воздух (аппарат «Фен» и др.); 10) диатермия (меньший электрод помещается на кожу век, больший - на затылочную область10) грелка-змеевик с горячей водой; 12) аппарат Пакелена (при язвах роговицы можно применять для обогревания их краёв и дна на расстоянии в течение 3—5 минут).

Влажное тепло:1) горячие влажные припарки — накладывание салфеток, смоченных горячей кипячёной водой, настоем ромашки, раствором борной кислоты, 1—2% соды и др.; 2) согревающий компресс из воды, 0,9% поваренной соли, на 4—6 часов; 3) грязевые лепёшки — грязь подогревается в водяной бане до 45—50°, помещается в тонкий мешочек; лепёшка укладывается на закрытое веко, прикрывается суконкой и прибинтовывается; экспозиция 10—20 минут ежедневно или через день.

Сухой холод:!) пузырь со льдом или ледяной водой; 2) змеевик с холодной водой.

Влажный холод:!) холодные примочки, с t° в 8—12°, из прокипячённой воды, физиологического раствора NaCl; 2) холодные души из кружки Эсмарха. Холодом не следует злоупотреблять, так как возможны очаговые некрозы.

Лучистая энергия. Лампа Баха и др. Сеансы начинают с 1—3 минут и доводят до 20—30 минут, при расстоянии сначала 100 см, потом 50 см. Во избежание вредного действия на конъюнктиву и глазное яблоко, веки следует закрыть.

Электротерапия. 1) Гальванизация. Один электрод, покрытый влажной ватой или марлей (0,9% NaCl), помещается на закрытое веко, другой — в области затылка. Сила тока от 1 до. 4 мА. Включение и выключение медленное, через реостат. Длительность сеанса 5—10 минут, ежедневно или через день. Курс — от 10 до 30 сеансов.

1. Фарадизация — применяется местно на глаз при застарелых параличах мышц. Техника и доза — как при гальванизации.

2. Ионофорез: сила тока от 1 до 3 мА. Один электрод

(15 см2 для лошадей) накладывается на глаз, другой в 100см2 — на затылок. Продолжительность ежедневных сеансов 2—5 минут. Включение постепенное. Глазной электрод смачивают соответствующим раствором и соединяют с анодом или катодом, в зависимости от того, какие ионы желательно ввести (с катода вводятся металлоиды — иод и др., с анода — металлы и щелочные радикалы — цинк, стрихнин и др.).